提及日本，“老齡化”似乎是他摘不掉的帽子，但是這枚硬幣的正面，卻恰恰代表著全球第一的國民健康長壽水平。2017年，日本女性平均壽命達到了87.26歲，男性平均81.09歲，連續(xù)20余年全球排名第一。從1947年的人均壽命僅50歲，到1983年成為世界頭號長壽國家，日本是如何迅速提升，超越“冰島”、“瑞典”等北歐知名“福利之國”，坐上國民健康“第一把交椅”的呢？
在做健康溧水等項目咨詢過程中，東灘顧問對日本如何建設健康之國、健康城市進行了較為深入的研究，我們發(fā)現(xiàn)，日本國民健康水平的快速發(fā)展，部分得益于日本經(jīng)濟和科技的快速發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)療技術(shù)的提高，但最重要的原因是日本政府在全國開展了自上而下的健康管理建設。
1959年，在經(jīng)歷了十余年的戰(zhàn)后恢復重建后，日本經(jīng)濟得以休養(yǎng)生息，步入高速增長期。但區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展失衡、工作壓力增加和生活方式的突然變化，導致兩大健康問題突出：一是農(nóng)村地區(qū)傳染病、惡性腫瘤、設施滯后造成的公害病等問題日益暴露；二是因健康知識匱乏、無醫(yī)可治、工作繁忙等原因，民眾有病不醫(yī)，潛在性疾病對民眾的健康造成了更大損害。
在這種背景下，日本正式開啟了健康管理建設進程，接連出臺了《國民健康保險法》、《國民養(yǎng)老金法》等全國性政策，并推行人手一本的健康手冊，將每個人的健康情況記錄在冊，可以說1959年是健康日本建設的元年。
一、發(fā)展演進：“三步走”摸索出全民參與的健康管理模式
縱覽40余年的健康管理建設歷程，日本健康城市管理建設始終圍繞提升國民健康長壽水平開展，在各階段開展頂層設計，從上到下、層層執(zhí)行，每個階段各有重點，可以分為“提升基本醫(yī)療水平-重點保障老年人健康水平-多元化健康管理”三個階段。
圖：健康日本建設演進的三個階段
第一階段：1978年~1988年，《第一次國民健康營造對策》
在這個階段，日本國民健康素養(yǎng)低，基層醫(yī)療服務供應不足，城鄉(xiāng)區(qū)域健康醫(yī)療發(fā)展失衡。日本政府出臺該計劃，以各村街道為單位，推進落實國民健康體檢工作，倡導國民每年參加體檢，并設置完善各村街道的保健中心，增加護士、營養(yǎng)師數(shù)量。
第二階段：1989年~1999年，《第二次國民健康營造對策》
日本老齡化社會初現(xiàn)端倪，為應對即將到來的21世紀超高齡化社會，日本政府及時開展頂層政策設計，《對策》把老年人的健康作為重點提升保障領(lǐng)域。具體行動包括確保老人開展健康體檢，執(zhí)行活力八十歲健康計劃；培養(yǎng)國民運動習慣，制定運動指南、加快建設健身設施，在這個階段開始導入民間力量，與政府合作推進相關(guān)建設，減輕政府的健康管理壓力。
第三階段：2000年~2022年，《“健康日本21”計劃》
21世紀以后，日本高齡化人口比例上升，2003年65歲以上人口已達17.6%，政府醫(yī)療費用壓力巨大。根據(jù)日本政府的實踐經(jīng)驗，國民健康素養(yǎng)的提升和全民參與的健康管理是最有效直觀的舉措。因此《計劃》以“減少壯年死亡、延長健康壽命、提高生活質(zhì)量、實現(xiàn)全民身心健康、建立活力社會”為計劃目標，圍繞9大領(lǐng)域，設置70個評價指標，從上至下指導各州縣開展具體行動，提升國民健康水平。
在這個階段，國民健康管理從傳統(tǒng)的經(jīng)驗模式向基于數(shù)據(jù)證據(jù)的循證實踐模式轉(zhuǎn)變，更多的把行政健康管理權(quán)限下放到各個層級，“頂層指標指引+各州縣制定計劃、開展創(chuàng)新行動+民眾/機構(gòu)團體積極參與”，實現(xiàn)從國家到個人的多元化健康管理體制，“國民作為個人健康管理的主體，機構(gòu)團體與國家政府相互聯(lián)系合作，為民眾健康增進提供支援”。
日本的健康管理建設發(fā)展到今天，已經(jīng)形成了一條明確的路徑：由日本政府強戰(zhàn)略政策保障推動、制定具體的考量指標，各都道府縣各自制定計劃執(zhí)行，把使命任務落實到各級政府部門、社會團體機構(gòu)、民眾個體多元主。政府和社會團體在健康建設中提供良好的環(huán)境、指引和保障，民眾在大環(huán)境下，培養(yǎng)良好的個人健康行為習慣、把預防作為重點，實現(xiàn)國民健康素養(yǎng)的整體提升。
二、專職專政，設計正負雙向激勵，給予有力的組織實施保障
針對《健康日本21》計劃，在國家層面沒有出臺具體的實施舉措，而是各縣區(qū)根據(jù)的指標和相關(guān)頂層制度，開展實施推進。這樣一來，各縣區(qū)根據(jù)實際情況，制定針對性的計劃、出臺相關(guān)政策，在有明確的指標體系對照的情況下，實現(xiàn)了有的放矢，及時反饋調(diào)整，國家則給予資金、政策支持，實現(xiàn)了“國家+地區(qū)”多層級組織保障。
（1）靜岡：專職專政，調(diào)動民眾主動性、提高地區(qū)配合度。靜岡把重心放在“預防”環(huán)節(jié)上，重點保障高齡人士的健康水平。一方面設計專項政策，把“健康長壽城市”作為城市建設的核心，制定了“富士33項目”、“富士之國”健康管理長壽政策等具體措施；另一方面設立“長壽政策科”專門部門，由專職人員執(zhí)行實施，通過組織實施，充分引導民眾主動關(guān)注、企業(yè)機構(gòu)共同參與。
具體行動上，靜岡縣政府首先明確行動方向，主導開展為期10年的調(diào)查，明確“適當?shù)倪\動”、“營養(yǎng)”、“參加社會活動”是健康長壽的三大要素。其次圍繞三大關(guān)鍵要素，制定實施舉措、推廣執(zhí)行，如采取“參與積分制”激勵高齡人士參與社會活動，積分可以用于交換當?shù)禺a(chǎn)品。再有，以“長壽政策科”為核心，調(diào)動養(yǎng)老院、企業(yè)、大學機構(gòu)的共同參與，如與院所機構(gòu)合作制定全覆蓋、細致化、針對性的老年生活保障政策（如療養(yǎng)床位確保計劃、老年癡呆防治計劃等）；聘請專業(yè)營養(yǎng)師制定“老人食譜”，與養(yǎng)老院合作設立老人食堂，以低收費為老人供應健康飯菜；與企業(yè)合作為老人提供就業(yè)崗位，幫助老年人找到生活意義，鼓勵老人退休后再就業(yè)。
此外，京都市也采取專職專政的方式，推進京都健康都市建設。設置京都健康都市營造推動部和健康都市營造市民會議，推動部負責政策制定和執(zhí)行，市民會議作為市民、企業(yè)、政府部門交流的平臺，聽取民眾意見，推動政策實施。
（2）全國范圍：雙向激勵，建立表彰支持與處罰并重的機制。從正面激勵上看，通常給予資金劃撥、樹立表彰示范的支持。如政府劃撥資金給商鋪，參與健康活動的民眾可以在合作商鋪中享受優(yōu)惠；鼓勵企業(yè)重視員工健康，對優(yōu)秀者給予政府表彰。從負面激勵上看，通過立法，對健康不達標的個人和企業(yè)給予處罰。如對40-75歲企業(yè)員工進行“腰圍立法”，腰圍值超標者如6個月內(nèi)屢教不改將自動離職，企業(yè)則將被處以罰款。
三、科創(chuàng)驅(qū)動，產(chǎn)官學合作，推進成果應用轉(zhuǎn)化，提升健康服務水平
日本政府為應對老齡化等國民健康問題，以官產(chǎn)學合作為重要手段，向AI、醫(yī)療設備、醫(yī)療服務、生物醫(yī)藥等領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新尋求答案。在三方合作的模式下，政府方面，主要是給予資金支持，如厚生勞動省給予具體課題專項資金支持，如4.7億日元專項用于支持AI臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)研究，1.8億元專項，用于支持AI醫(yī)藥研發(fā)。學校院所方面，貢獻科研團隊、人才和最新學術(shù)研究成果，與企業(yè)開展協(xié)同研發(fā)。企業(yè)方面，對成果開展加速研發(fā)，接軌應用市場，迅速投入生產(chǎn)應用。以產(chǎn)業(yè)驅(qū)動健康城市建設發(fā)展的模式已在日本多地開展實踐，其中東京、靜岡濱松市成為典型代表。
（1）東京：合作設立協(xié)同研發(fā)中心，開展“AI+健康”的應用型研發(fā)。2017年，厚生勞動省開始推進“AI+醫(yī)療保健”應用，日本理化研究所積極響應，聯(lián)合索尼、豐田、NEC等知名科技企業(yè)，在東京建立研究基地，開展“課題解決型人工智能”協(xié)同研發(fā)，如索尼重點開展智慧輔助治療系統(tǒng)的應用研究。在這項合作中，研究所預計投入100億元經(jīng)費，企業(yè)則僅承擔數(shù)億日元，10年的研發(fā)合作內(nèi)，成果將重點應用于基因診斷治療、內(nèi)視鏡畫像輔助診斷、藥品開發(fā)、醫(yī)療人才培養(yǎng)、機器人ELSI（倫理、法律、社會課題）問題和老年康復護理等領(lǐng)域。
（2）靜岡濱松市：官產(chǎn)學聯(lián)合，打通協(xié)同研發(fā)-生產(chǎn)-臨床試驗-推廣應用的創(chuàng)新應用鏈條。靜岡把健康城建設作為政府重點工作，在濱松市重點開展健康研發(fā)，在這個背景下，國立濱松醫(yī)科大學和濱松光電、奧林巴斯等公司開展醫(yī)療光電技術(shù)的聯(lián)合研發(fā)。在這種合作關(guān)系下，濱松政府部門出面申請國家專項經(jīng)費支持、濱松醫(yī)科大學投入科研團隊和前沿學術(shù)研究成果、企業(yè)提供技術(shù)開發(fā)小試設備和補助金，研發(fā)成果歸企業(yè)和濱松醫(yī)科大學共有，并且率先在大學附屬醫(yī)院進入臨床應用，成功后交由企業(yè)生產(chǎn)。在成果應用階段，其他企業(yè)應用則需支付專利許可費，收益由企業(yè)和大學平均共享。在這種機制下，濱松醫(yī)科大學附屬醫(yī)院在光學技術(shù)治療癌癥方面領(lǐng)先世界，也大幅提高了靜岡的癌癥治療水平，成為了地區(qū)的響亮招牌。
圖：靜岡濱松市官產(chǎn)學合作機制
四、宣傳強化，通過科普活動、活動交流把健康觀念植入人心
日本的健康城市建設最大的特點就是民眾、企業(yè)自發(fā)參與到健康管理中，高水平的國民健康素養(yǎng)得益于政府部門的積極引導和宣傳，在公共活動舉辦、刊物媒體宣傳、重點場所科普交流等方面，日本積極行動，健康理念深入人心。
（1）千葉市川市：以社區(qū)民眾為參與單元，積極推進活動舉辦、宣傳推廣。一是積極舉辦各類活動，舉辦如“健康城市周”、民眾健康座談會、城市慢步活動、老年安全用藥活動等，鼓勵社區(qū)機構(gòu)等相關(guān)組織參與；二是出版印刷宣傳海報和宣傳標語，在公共交通、政府機關(guān)、社區(qū)公共設施等地進行宣傳展示分發(fā)，出版物由醫(yī)學會、社區(qū)成員、各類民間健康機構(gòu)共同參與材料編制，如市川市醫(yī)學會每年出版一本“Advice for Your Health”宣傳冊；三是加大民眾自主宣傳力度，由市川市長親自任命普通民眾為宣傳員，宣傳員在接受健康飲食及生活技能培訓后，由他們走訪各個社區(qū)，宣傳健康知識。
（2）東京：發(fā)揮公共服務機構(gòu)作用，強調(diào)宣傳推廣的持續(xù)性和跟蹤反饋。一是拒絕現(xiàn)象級宣傳，堅持宣傳活動的舉辦和宣傳效果的跟蹤關(guān)注，政府部門通過合作飲食協(xié)會，招募志愿者發(fā)起“限鹽少油健康飲食運動”，在超市、商場和社區(qū)等關(guān)鍵場所舉辦討論會，向民眾發(fā)放宣傳手冊，后續(xù)在社區(qū)內(nèi)定期進行家訪，對社區(qū)家庭飲食進行健康評定；二是舉辦健康講座活動，東京福祉保健局針對民眾關(guān)心的健康問題，邀請醫(yī)療機構(gòu)、大學院所專家開辦健康講座活動，如近年舉辦的“糖尿病預防”、“癌癥預防”、“心理健康”等講座；三是定期寄送宣傳材料，政府印發(fā)《健康生活月報》，每月向家庭免費寄送，向民眾宣傳健康資訊；四是發(fā)揮公共服務機構(gòu)的作用，如組織醫(yī)療機構(gòu)每年定期到學校開展口腔健康檢查，宣講健康口腔知識，組織交通管理機構(gòu)定期到學校開展交通安全宣講等。
縱覽日本多個城市的健康城市建設經(jīng)驗，國家政府的頂層指引和地方政府針對性創(chuàng)新舉措讓人印象深刻，最終造就了高國民健康素養(yǎng)和高標準的城市健康水平。從上而下的制度設計成功調(diào)動了民眾、企業(yè)的積極性，是全民參與健康城市建設快速見效的典范，對我國人口基數(shù)大、民眾健康素養(yǎng)不足的痛點有巨大的借鑒意義。
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